TESE – Βιοψία Όρχεος
TESE - Βιοψία Όρχεος
Τι είναι η TESE;
Η TESE (Testicular Sperm Extraction) είναι η χειρουργική λήψη σπερματοζωαρίων απευθείας από τον ορχικό ιστό. Εφαρμόζεται σε άνδρες με αζωοσπερμία, δηλαδή πλήρη απουσία σπερματοζωαρίων στο σπερμοδιάγραμμα, ώστε να μπορέσουν να αποκτήσουν βιολογικό παιδί μέσω εξωσωματικής γονιμοποίησης με μικρογονιμοποίηση (ICSI).
Η βιοψία όρχεος χρησιμοποιείται παράλληλα και ως διαγνωστική πράξη, καθώς η ιστολογική εξέταση δείχνει αν η σπερματογένεση είναι παρούσα και σε ποιο στάδιο διακόπτεται.
Αποφρακτική και μη αποφρακτική αζωοσπερμία
Η διάκριση αυτή καθορίζει τα πάντα. Στην αποφρακτική αζωοσπερμία η παραγωγή σπερματοζωαρίων είναι φυσιολογική αλλά υπάρχει απόφραξη στους εκφορητικούς πόρους – από συγγενή απουσία σπερματικών πόρων, προηγούμενη λοίμωξη ή βαζεκτομή. Εδώ τα ποσοστά ανεύρεσης σπερματοζωαρίων ξεπερνούν το 90%.
Στη μη αποφρακτική αζωοσπερμία το πρόβλημα είναι η ίδια η παραγωγή, λόγω ορμονικών, γενετικών ή ιδιοπαθών αιτίων. Εδώ τα ποσοστά κυμαίνονται γύρω στο 40-60% και η τεχνική εκλογής είναι η micro-TESE.
Τεχνικές λήψης
- TESA / PESA: αναρρόφηση με βελόνα από τον όρχι ή την επιδιδυμίδα - απλή, για αποφρακτικά αίτια
- Συμβατική TESE: λήψη μικρών τεμαχίων ορχικού ιστού μέσω μικρής τομής
- micro-TESE: με χειρουργικό μικροσκόπιο ο χειρουργός εντοπίζει και λαμβάνει επιλεκτικά τα διογκωμένα σπερματικά σωληνάρια που είναι πιθανότερο να περιέχουν σπερματοζωάρια. Αυξάνει σημαντικά τα ποσοστά επιτυχίας και ελαχιστοποιεί την αφαίρεση ιστού.
Αζωοσπερμία δεν σημαίνει τέλος
Ακόμη και όταν το σπερμοδιάγραμμα δεν δείχνει κανένα σπερματοζωάριο, με micro-TESE βρίσκονται βιώσιμα σπερματοζωάρια σε σημαντικό ποσοστό ανδρών.
Πριν την επέμβαση
Προηγείται πάντα πλήρης έλεγχος: δύο σπερμοδιαγράμματα με φυγοκέντρηση, ορμονολογικός έλεγχος με FSH, LH, τεστοστερόνη και προλακτίνη, υπερηχογράφημα οσχέου με Doppler και γενετικός έλεγχος με καρυότυπο και μικροελλείμματα του χρωμοσώματος Υ. Ο έλεγχος αυτός καθορίζει τόσο την πιθανότητα επιτυχίας όσο και τη γενετική συμβουλευτική του ζευγαριού.
Η επέμβαση και η ανάρρωση
Η TESE γίνεται με τοπική αναισθησία και μέθη ή με γενική αναισθησία και διαρκεί από 30 λεπτά έως 2 ώρες στην περίπτωση της micro-TESE. Ο ασθενής αποχωρεί την ίδια ημέρα.
Τα σπερματοζωάρια που ανευρίσκονται χρησιμοποιούνται είτε άμεσα είτε κρυοσυντηρούνται για μελλοντικούς κύκλους εξωσωματικής. Ήπιο οίδημα και ευαισθησία διαρκούν 3-7 ημέρες, με επιστροφή στην εργασία σε 2-4 ημέρες και αποφυγή άσκησης για 2-3 εβδομάδες.
Πόσο επώδυνη είναι η βιοψία όρχεος;
Κατά τη διάρκεια της επέμβασης δεν υπάρχει πόνος, καθώς γίνεται με αναισθησία. Μετά, υπάρχει ήπια ενόχληση και αίσθημα βάρους για 3-7 ημέρες, που ελέγχεται με απλά παυσίπονα, τοπική ψύξη και υποστηρικτικό εσώρουχο.
Ποια είναι τα ποσοστά επιτυχίας της TESE;
Στην αποφρακτική αζωοσπερμία τα ποσοστά ανεύρεσης σπερματοζωαρίων ξεπερνούν το 90%. Στη μη αποφρακτική αζωοσπερμία κυμαίνονται στο 40-60% με micro-TESE, ανάλογα με την υποκείμενη αιτία και το ιστολογικό πρότυπο.
Επηρεάζεται η τεστοστερόνη μετά την TESE;
Μπορεί να υπάρξει παροδική πτώση της τεστοστερόνης τους πρώτους μήνες, ιδίως μετά από εκτεταμένη micro-TESE, η οποία συνήθως αποκαθίσταται. Γι’ αυτό η ορμονική παρακολούθηση μετά την επέμβαση είναι απαραίτητη.
Μπορεί να επαναληφθεί η TESE;
Ναι, αλλά συνιστάται μεσοδιάστημα τουλάχιστον 6 μηνών ώστε να αποκατασταθεί ο ορχικός ιστός. Γι’ αυτό, όταν βρεθούν σπερματοζωάρια, προτιμάται η κρυοσυντήρηση για να καλυφθούν περισσότεροι κύκλοι εξωσωματικής από μία μόνο επέμβαση.
Χρειάζεται γενετικός έλεγχος πριν;
Ναι, είναι απαραίτητος στη μη αποφρακτική αζωοσπερμία. Ο καρυότυπος και ο έλεγχος για μικροελλείμματα του χρωμοσώματος Υ επηρεάζουν τόσο την πρόγνωση όσο και τη γενετική συμβουλευτική, καθώς ορισμένες ανωμαλίες μεταβιβάζονται στους άρρενες απογόνους.
Είναι η κιρσοκήλη σχετική με την αζωοσπερμία;
Σε ορισμένους άνδρες με μη αποφρακτική αζωοσπερμία και συνυπάρχουσα κιρσοκήλη, η μικροχειρουργική αποκατάσταση μπορεί να οδηγήσει στην εμφάνιση σπερματοζωαρίων στο σπέρμα ή να αυξήσει τις πιθανότητες επιτυχίας μιας επακόλουθης micro-TESE.
Διαβάστε επίσης
Εξειδικευμένη αντιμετώπιση της αζωοσπερμίας
Ο Δρ. Βασίλειος Γκολεζάκης εφαρμόζει micro-TESE με χειρουργικό μικροσκόπιο, μετά από πλήρη ορμονικό και γενετικό έλεγχο, σε συνεργασία με μονάδες υποβοηθούμενης αναπαραγωγής.