Λιθοτριψία
Λιθοτριψία
Τι είναι η λιθοτριψία;
Λιθοτριψία ονομάζεται κάθε μέθοδος με την οποία ένας λίθος του ουροποιητικού θρυμματίζεται σε μικρά κομμάτια, ώστε να αποβληθεί φυσιολογικά με τα ούρα ή να αφαιρεθεί ενδοσκοπικά. Είναι η θεραπεία εκλογής όταν μια πέτρα στα νεφρά ή στον ουρητήρα δεν μπορεί να αποβληθεί μόνη της, είτε λόγω μεγέθους είτε λόγω θέσης.
Σήμερα η λιθοτριψία γίνεται σχεδόν πάντα χωρίς τομές. Οι σύγχρονες τεχνικές επιτρέπουν στον ουρολόγο να φτάσει ενδοσκοπικά μέχρι το εσωτερικό του νεφρού και να διαλύσει τον λίθο με laser, με ελάχιστη επιβάρυνση για τον ασθενή και επιστροφή στην καθημερινότητα μέσα σε λίγες ημέρες.
Είδη λιθοτριψίας
Δεν υπάρχει μία μέθοδος για όλες τις περιπτώσεις. Η επιλογή γίνεται με βάση το μέγεθος, τη θέση, τη σκληρότητα και τη σύσταση του λίθου, την ανατομία του ουροποιητικού και το ιστορικό του ασθενούς:
- Εξωσωματική λιθοτριψία (ESWL): κρουστικά κύματα εστιάζονται από έξω στον λίθο και τον θρυμματίζουν. Δεν απαιτεί αναισθησία ούτε νοσηλεία, αλλά είναι λιγότερο αποτελεσματική σε σκληρούς ή μεγάλους λίθους.
- Ενδοσκοπική λιθοτριψία με laser (ουρητηροσκόπηση): με λεπτό άκαμπτο ουρητηροσκόπιο ο χειρουργός φτάνει στον λίθο του ουρητήρα και τον διαλύει με laser. Είναι η μέθοδος με τα υψηλότερα ποσοστά πλήρους καθαρισμού για λίθους ουρητήρα.
- RIRS - εύκαμπτη ουρητηροσκόπηση: με εύκαμπτο ενδοσκόπιο ο χειρουργός εισέρχεται μέσα στο νεφρό και αντιμετωπίζει λίθους της πυέλου και των καλύκων με laser, χωρίς καμία τομή.
- Διαδερμική νεφρολιθοτριψία (PCNL): για μεγάλους ή κοραλλιοειδείς λίθους, μέσω μιας μικρής οπής στην οσφύ.
Πέτρα που δεν φεύγει μόνη της;
Λίθοι άνω των 6-7 mm σπάνια αποβάλλονται αυτόματα και όσο καθυστερεί η αντιμετώπιση αυξάνεται ο κίνδυνος απόφραξης και λοίμωξης. Ο Δρ. Γκολεζάκης εφαρμόζει όλο το φάσμα των σύγχρονων τεχνικών λιθοτριψίας.
Laser λιθοτριψία: πώς γίνεται
Η λιθοτριψία με laser γίνεται υπό γενική ή ραχιαία αναισθησία και δεν απαιτεί καμία τομή. Ο χειρουργός εισάγει το ενδοσκόπιο από την ουρήθρα, το προωθεί μέσω της ουροδόχου κύστης στον ουρητήρα και, όταν χρειάζεται, μέχρι το νεφρό. Μια λεπτή οπτική ίνα laser μεταφέρει την ενέργεια στον λίθο και τον μετατρέπει σε σκόνη ή σε πολύ μικρά θραύσματα που αφαιρούνται ή αποβάλλονται αυθόρμητα.
Το laser holmium και τα νεότερα thulium fiber laser επιτρέπουν τη διάλυση λίθων κάθε σύστασης, ακόμη και των πιο σκληρών, με απόλυτη ακρίβεια και χωρίς βλάβη στους γύρω ιστούς. Στο τέλος της επέμβασης τοποθετείται συνήθως ένας εσωτερικός καθετήρας (pig-tail) για λίγες ημέρες έως λίγες εβδομάδες, ώστε να διασφαλιστεί η ελεύθερη ροή των ούρων.
Ανάρρωση μετά τη λιθοτριψία
Η νοσηλεία είναι συνήθως μίας ημέρας ή και καθόλου. Τις πρώτες ημέρες είναι φυσιολογικό να υπάρχει ήπιο τσούξιμο στην ούρηση, αίσθημα επιτακτικότητας και ελαφρά αιματουρία, ιδίως όσο παραμένει ο καθετήρας. Η επιστροφή σε γραφειακή εργασία γίνεται σε 2-3 ημέρες και στην πλήρη δραστηριότητα μέσα σε μία εβδομάδα.
Μετά την αντιμετώπιση, η ανάλυση της σύστασης του λίθου και ο μεταβολικός έλεγχος είναι καθοριστικά: χωρίς αυτά, ο κίνδυνος υποτροπής μέσα σε πέντε χρόνια φτάνει το 50%. Με σωστή εξατομικευμένη πρόληψη ο κίνδυνος αυτός μειώνεται δραστικά.
Πονάει η λιθοτριψία;
Η ενδοσκοπική λιθοτριψία με laser γίνεται υπό αναισθησία, οπότε ο ασθενής δεν αισθάνεται τίποτα κατά τη διάρκειά της. Μετά την επέμβαση υπάρχει ήπια ενόχληση στην ούρηση για λίγες ημέρες, που αντιμετωπίζεται εύκολα με απλά παυσίπονα και άφθονα υγρά. Η εξωσωματική λιθοτριψία μπορεί να προκαλέσει παροδική ενόχληση κατά τη συνεδρία.
Πόσο διαρκεί η επέμβαση;
Η ενδοσκοπική λιθοτριψία με laser διαρκεί συνήθως 30 έως 60 λεπτά, ανάλογα με το μέγεθος, τη σκληρότητα και τη θέση του λίθου. Η εξωσωματική λιθοτριψία διαρκεί περίπου 45-60 λεπτά ανά συνεδρία και μπορεί να χρειαστούν περισσότερες από μία.
Ποιο είναι το κόστος της λιθοτριψίας;
Το κόστος εξαρτάται από τη μέθοδο, την κλινική, τη διάρκεια νοσηλείας, το αναλώσιμο υλικό και την ασφαλιστική σας κάλυψη. Επικοινωνήστε με το ιατρείο για αναλυτικό κοστολόγιο με βάση το δικό σας περιστατικό.
Χρειάζεται πάντα καθετήρας μετά τη λιθοτριψία;
Όχι πάντα, αλλά στις περισσότερες ενδοσκοπικές επεμβάσεις τοποθετείται εσωτερικός καθετήρας pig-tail για να διασφαλιστεί η αποχέτευση των ούρων και να αποφευχθεί το οίδημα του ουρητήρα. Αφαιρείται εύκολα, χωρίς αναισθησία, συνήθως μέσα σε 1-4 εβδομάδες.
Ποια είναι τα ποσοστά επιτυχίας;
Η ενδοσκοπική λιθοτριψία με laser σε λίθους ουρητήρα έχει ποσοστά πλήρους καθαρισμού που ξεπερνούν το 90-95%. Η εξωσωματική λιθοτριψία κυμαίνεται από 50% έως 85%, ανάλογα με το μέγεθος και τη σύσταση του λίθου, και συχνά απαιτεί επανάληψη.
Μπορεί να ξαναγίνει πέτρα μετά τη λιθοτριψία;
Ναι, η λιθίαση είναι νόσος με υψηλή τάση υποτροπής. Η λιθοτριψία αφαιρεί την πέτρα αλλά δεν διορθώνει την αιτία. Με ανάλυση της σύστασης του λίθου, μεταβολικό έλεγχο, επαρκή ενυδάτωση και εξατομικευμένες διατροφικές οδηγίες ο κίνδυνος μειώνεται σημαντικά.
Διαβάστε επίσης
Απαλλαγείτε οριστικά από τις πέτρες
Ο Δρ. Βασίλειος Γκολεζάκης αντιμετωπίζει τη λιθίαση του ουροποιητικού με laser λιθοτριψία, RIRS και διαδερμική νεφρολιθοτριψία, με πλήρη μεταβολικό έλεγχο για την πρόληψη των υποτροπών.