Κύστη Νεφρού
Κύστη Νεφρού
Κύστη στο νεφρό – Λαπαροσκοπική Αφαίρεση
Οι κυστικές παθήσεις του νεφρού είναι συνήθως καλοήθεις, εκτός ορισμένων εξ’ αυτών, οι οποίες εμφανίζουν τάση κακοήθειας σε ποσοστό 2-3%. Ανευρίσκονται σε οποιαδήποτε ηλικία. Η συχνότερη εμφάνιση παρατηρείται στην ηλικία των 30-50 ετών. Το μέγεθος αυτών ποικίλει, αναπτύσσονται κυρίως στους πόλους του νεφρού και το περιεχόμενό τους συνιστάται από ρόδες ηλεκτρώχροο υγρό. Η αιτιολογία παραμένει μέχρι σήμερα άγνωστη.
Ενδείξεις αφαίρεσης κύστεως νεφρού
Οι κύστεις του νεφρού είναι συνήθως ασυμπτωματικές και αποτελούν τυχαίο εύρημα κατά τη διάρκεια απεικονιστικών εξετάσεων (Υπέρηχο, Αξονική, Μαγνητική).
Ένδειξη για αφαίρεση της κύστης είναι:
- Κύστεις άνω των 3 εκ. και κεντρικά κείμενες παραπυελικές εσωτερικές κύστεις που προκαλούν συμπτώματα (όπως π.χ. πόνο λόγω πίεσης ή απόφραξης της νεφρικής πυέλου ή του ουρητήρα, πίεση του νεφρικού παρεγχύματος, αρτηριακή υπέρταση, αιματουρία, ουρολοίμωξη)
- Μετά από αποτυχημένη προσπάθεια διαδερμικής παρακέντησής τους και έγχυση σκληρυντικής ουσίας
- Σε πολυκυστική νεφρική νόσο με σκοπό να μειωθούν τα συμπτώματα του ασθενούς
- Ύποπτες κύστεις με συμπαγή στοιχεία που είναι απαραίτητο να εξεταστεί το τοίχωμά τους για πιθανή κακοήθεια. Σε αυτήν την περίπτωση οι ασθενείς πρέπει να υποβάλλονται σε ριζική αφαίρεση της κύστεως του νεφρού μαζί με το τμήμα του νεφρικού παρεγχύματος που τις περιέχει (μερική ή ριζική νεφρεκτομή ανάλογα με το μέγεθος της κύστης) για την εξασφάλιση του καλύτερου ογκολογικού αποτελέσματος.
Σας βρήκαν κύστη στον νεφρό σε μια εξέταση;
Οι περισσότερες κύστεις του νεφρού είναι καλοήθεις και δεν χρειάζονται καμία παρέμβαση. Το κλειδί είναι η σωστή αξιολόγηση, ώστε να ξεχωρίσουν οι λίγες που χρειάζονται παρακολούθηση ή αντιμετώπιση.
Πώς γίνεται η λαπαροσκοπική αφαίρεση κύστεως νεφρού;
Υπό γενική αναισθησία και διαμέσου μικρών οπών 5-10 χιλιοστών στο δέρμα εισάγονται η οπτική κάμερα και τα λαπαροσκοπικά εργαλεία και επιτελείται η χειρουργική αφαίρεση της κύστεως. Η λαπαροσκοπική προσπέλαση μπορεί να γίνει διαπεριτοναϊκά ή οπισθοπεριτοναϊκά.
Πλεονεκτήματα της λαπαροσκοπικής αφαίρεσης κύστεως νεφρού
- Πιο ακριβής και λεπτομερής διενέργεια της επέμβασης λόγω χρήσης κάμερας υψηλής ανάλυσης με μεγέθυνση 10-15 φορές
- Μικρότερο χειρουργικό τραύμα
- Μικρότερη απώλεια αίματος και κατά συνέπεια μικρότερη πιθανότητα μετάγγισης
- Ελαχιστοποίηση μετεγχειρητικού πόνου και κατά συνέπεια μικρότερη χρήση αναλγητικών μετά το χειρουργείο
- Γρηγορότερη κινητοποίηση του ασθενούς και κατά συνέπεια μικρότερη επιβάρυνση του καρδιαγγειακού και αναπνευστικού συστήματος και μικρότερη πιθανότητα μετεγχειρητικών αναπνευστικών λοιμώξεων
- Συντομότερος χρόνος παραμονής στο νοσοκομείο
- Αισθητικά καλύτερο αποτέλεσμα – μικρότερες ουλές
- Λιγότερες μετεγχειρητικές επιπλοκές που σχετίζονται με το τραύμα όπως διαπύηση, διάσπαση, μετεγχειρητική κήλη
- Ταχύτερη επάνοδος στις καθημερινές δραστηριότητες και στην εργασία
Πότε μια κύστη χρειάζεται αξιολόγηση από ειδικό;
Ενώ οι περισσότερες κύστεις είναι αβλαβείς, όσες προκαλούν συμπτώματα ή εμφανίζουν ύποπτα χαρακτηριστικά χρειάζονται σωστή διερεύνηση του τοιχώματός τους. Ο Δρ. Γκολεζάκης θα αξιολογήσει τα ευρήματά σας και θα σας πει αν χρειάζεται κάτι — ή αν απλώς πρέπει να παρακολουθείται.
Κάθε λαπαροσκοπική επέμβαση έχει πιθανότητα να μετατραπεί σε ανοικτή εφόσον οι συνθήκες το επιβάλλουν.
Πότε εκτελείται η ανοικτή αφαίρεση κύστεως νεφρού;
Σε ελάχιστες περιπτώσεις μπορεί να μην είναι δυνατόν να πραγματοποιηθεί η λαπαροσκοπική αφαίρεση της κύστης νεφρού. Παράγοντες που ενδέχεται να αυξήσουν τις πιθανότητες για τη διενέργεια ενός ανοιχτού χειρουργείου είναι οι ακόλουθοι:
- Ιστορικό προηγούμενης μεγάλης ενδοκοιλιακής επέμβασης
- Ιστορικό προηγούμενης χειρουργικής επέμβασης στο νεφρό ή περινεφρικής φλεγμονής
Μετεγχειρητική πορεία
Το βράδυ της ίδιας κιόλας ημέρας ο ασθενής σιτίζεται ελαφριά, σηκώνεται και σταδιακά κινητοποιείται πλήρως. Το γεγονός αυτό μειώνει τους μυϊκούς πόνους, μειώνει στο ελάχιστο τη χρήση αναλγητικών φαρμάκων και επιταχύνει την ομαλοποίηση της πεπτικής και αναπνευστικής λειτουργίας. Ο καθετήρας αφαιρείται την επόμενη μέρα. Σε μία με δύο ημέρες ανάλογα με την πρόοδο της ανάρρωσης του εξέρχεται από το νοσοκομείο, ενώ σε 10-15 μέρες περίπου επανέρχεται πλήρως στην καθημερινή του δραστηριότητα.
Τι είναι η κύστη στο νεφρό;
Είναι μια κοιλότητα γεμάτη με υγρό που αναπτύσσεται μέσα ή στην επιφάνεια του νεφρού. Οι απλές κύστεις είναι εξαιρετικά συχνές, ιδίως μετά τα 50, και στη συντριπτική πλειονότητα είναι καλοήθεις και εντελώς ακίνδυνες.
Είναι επικίνδυνη η κύστη νεφρού;
Οι απλές κύστεις (Bosniak I) δεν είναι επικίνδυνες και δεν χρειάζονται θεραπεία, μόνο περιοδική παρακολούθηση. Οι σύνθετες κύστεις με διαφραγμάτια, ασβεστώσεις ή πρόσληψη σκιαγραφικού (Bosniak III-IV) έχουν αυξημένη πιθανότητα κακοήθειας και απαιτούν στενή παρακολούθηση ή χειρουργική αντιμετώπιση.
Ποια είναι τα συμπτώματα;
Οι περισσότερες κύστεις είναι ασυμπτωματικές και ανακαλύπτονται τυχαία. Οι μεγάλες κύστεις μπορεί να προκαλέσουν θαμπό πόνο στην οσφύ ή στο πλάι, αίσθημα πληρότητας, υπέρταση και, σπάνια, αιματουρία ή πυρετό αν επιμολυνθούν ή ραγούν.
Πώς γίνεται η διάγνωση και η ταξινόμηση;
Το υπερηχογράφημα είναι η πρώτη εξέταση. Η ακριβής ταξινόμηση κατά Bosniak γίνεται με αξονική ή μαγνητική τομογραφία με σκιαγραφικό, η οποία καθορίζει αν χρειάζεται απλή παρακολούθηση ή περαιτέρω αντιμετώπιση.
Ποια είναι η θεραπεία;
Οι απλές κύστεις δεν θεραπεύονται. Όταν προκαλούν έντονα συμπτώματα ή πίεση, γίνεται λαπαροσκοπική ή ρομποτική αποσυμφόρηση (marsupialization). Οι ύποπτες κύστεις Bosniak III-IV αντιμετωπίζονται όπως ένας όγκος του νεφρού, με μερική νεφρεκτομή.
Τι είναι η πολυκυστική νόσος των νεφρών;
Είναι κληρονομική πάθηση κατά την οποία αναπτύσσονται πολλαπλές κύστεις και στα δύο νεφρά, οδηγώντας σταδιακά σε έκπτωση της νεφρικής λειτουργίας. Διαφέρει ριζικά από τις μεμονωμένες απλές κύστεις και απαιτεί συστηματική νεφρολογική παρακολούθηση.
Διαβάστε επίσης
Όταν χρειάζεται αφαίρεση, γίνεται με ελάχιστα επεμβατικό τρόπο
Στις περιπτώσεις που η αφαίρεση κρίνεται απαραίτητη, η λαπαροσκοπική τεχνική προσφέρει μικρό τραύμα, ελάχιστο πόνο και γρήγορη ανάρρωση. Ο Δρ. Γκολεζάκης θα σας εξηγήσει αν είστε κατάλληλος υποψήφιος και ποια προσέγγιση σας ταιριάζει.