Τι είναι η νυκτουρία και πότε γίνεται πρόβλημα

Η νυκτουρία περιγράφει την αφύπνιση κατά τη διάρκεια της νύχτας, μία ή περισσότερες φορές, λόγω της ανάγκης για ούρηση. Πρόκειται για σύμπτωμα, όχι για πάθηση. Η διάκριση αυτή είναι σημαντική, καθώς η νυκτουρία μπορεί να οφείλεται σε πολλαπλές αιτίες. Διαφέρει από τη νυκτερινή συχνουρία, που αναφέρεται στις ουρήσεις μετά τη νυκτερινή κατάκλιση αλλά πριν κοιμηθεί το άτομο.

Ένας στους τρεις ανθρώπους άνω των 30 ετών και ένας στους δύο μετά τα 55 αντιμετωπίζει αυτό το φαινόμενο. Η κλινικά σημαντική νυκτουρία, που ορίζεται ως δύο ή περισσότερα επεισόδια ούρησης τη νύχτα, εμφανίζεται σε ποσοστό 15.5 έως 28% στους άνδρες και 21 έως 34% στις γυναίκες.

Πότε όμως θεωρείται φυσιολογικό; Για άτομα κάτω των 60 ετών, μία αφύπνιση βρίσκεται στα όρια του φυσιολογικού. Στη νυκτουρια ηλικιωμενων, δύο φορές θεωρείται αποδεκτό για άτομα άνω των 70, ενώ στους άνω των 90 ετών, έως και τέσσερις επισκέψεις στην τουαλέτα μπορεί να είναι φυσιολογικές. Βασικά, όταν η συχνότητα ξεπερνά αυτά τα όρια, χρειάζεται διερεύνηση.

Νυκτουρία αιτίες: Πότε οι αφυπνίσεις δείχνουν υποκείμενη πάθηση

Καθώς μεγαλώνουμε, οι αλλαγές στη χωρητικότητα της ουροδόχου κύστης και η μειωμένη ικανότητα συγκέντρωσης των ούρων αυξάνουν την πιθανότητα νυκτουρίας. Ωστόσο, οι αιτίες για τη νυκτουρία εκτείνονται πέρα από τη φυσιολογική γήρανση.

Στις ουρολογικές παθήσεις περιλαμβάνονται η καλοήθης υπερπλασία του προστάτη, ο καρκίνος του προστάτη, το στένωμα ουρήθρας, η υπερδραστήρια κύστη, η λιθίαση κύστης, η κυστίτιδα, οι υποτροπιάζουσες ουρολοιμώξεις και ο καρκίνος της ουροδόχου κύστης.

Επιπλέον, υπάρχουν μη ουρολογικές παθήσεις που συμβάλλουν στην εμφάνιση του συμπτώματος. Η νεφρική ανεπάρκεια, ο σακχαρώδης διαβήτης, η καρδιακή ανεπάρκεια και η αποφρακτική υπνική άπνοια συνδέονται άμεσα με τη νυκτουρία. Στην καρδιακή ανεπάρκεια συγκεκριμένα, η συσσώρευση υγρών κατά τη διάρκεια της ημέρας οδηγεί σε αυξημένη παραγωγή ούρων τη νύχτα.

Ορισμένα φάρμακα, συμπεριλαμβανομένων των διουρητικών, των αντιυπερτασικών και ορισμένων αντικαταθλιπτικών, αυξάνουν την παραγωγή ούρων. Πέραν των παραπάνω, η υπερβολική κατανάλωση υγρών πριν τον ύπνο, το αλκοόλ και ο καφές συμβάλλουν στην ανάπτυξη της κατάστασης. Άλλες αιτίες περιλαμβάνουν την εγκυμοσύνη, την εμμηνόπαυση, τον χρόνιο πόνο και την παχυσαρκία.

Νυκτουρία αντιμετώπιση: Πώς και πότε να αναζητήσετε βοήθεια

Η αντιμετώπιση της νυκτουρίας εξαρτάται από την υποκείμενη αιτία. Αλλαγές στην καθημερινότητα αποτελούν το πρώτο βήμα: μείωση κατανάλωσης υγρών πριν τον ύπνο, αποφυγή καφεΐνης και αλκοόλ το βράδυ. Σε περιπτώσεις διουρητικών, η λήψη τους τουλάχιστον έξι ώρες πριν την κατάκλιση βοηθά.

Η φαρμακευτική θεραπεία περιλαμβάνει αντιχολινεργικά ή μιραμπεγκρόνη για υπερδραστήρια κύστη, άλφα-αναστολείς για υπερπλασία προστάτη και δεσμοπρεσσίνη για μείωση παραγωγής ούρων. Ωστόσο, χειρουργικές επεμβάσεις όπως η διουρηθρική αφαίρεση προστάτη ή η ενδοκυστική έγχυση Botox μπορεί να κριθούν απαραίτητες. Επιπλέον, οι ασκήσεις πυελικού εδάφους ενδυναμώνουν τους μυς και βελτιώνουν τον έλεγχο της κύστης.

Πότε να ανησυχήσετε; Αναζητήστε άμεσα ιατρική βοήθεια σε περίπτωση:

• Αιματουρίας (αίμα στα ούρα)
• Δυσκολίας στην ούρηση, πόνου ή καψίματος
• Επιδείνωσης της ποιότητας ύπνου που διαταράσσει την καθημερινή ζωή

Όταν η νυκτουρία εμφανίζεται συχνά και επηρεάζει τον ύπνο, η αξιολόγηση από ουρολόγο είναι απαραίτητη. Η αντιμετώπιση της υποκείμενης αιτίας μειώνει σημαντικά τα νυχτερινά επεισόδια και βελτιώνει την ποιότητα του ύπνου.

Συμπέρασμα

Η νυκτουρία επηρεάζει την ποιότητα του ύπνου και τη συνολική ευεξία. Όταν οι νυχτερινές αφυπνίσεις ξεπερνούν τα φυσιολογικά όρια για την ηλικία σας, αποτελούν σήμα ότι κάτι χρειάζεται προσοχή. Αρχίστε με απλές αλλαγές στην καθημερινότητα, όπως μείωση υγρών πριν τον ύπνο. Αν το πρόβλημα επιμένει ή εμφανιστούν ανησυχητικά συμπτώματα, συμβουλευτείτε ουρολόγο. Η έγκαιρη διάγνωση και αντιμετώπιση της υποκείμενης αιτίας θα σας επιτρέψει επιτέλους να απολαύσετε αδιάκοπο, αναζωογονητικό ύπνο.

Το άρθρο Νυκτουρία εμφανίστηκε πρώτα στο Β. Γκολεζάκης.

Τι είναι η εστιακή θεραπεία για τον καρκίνο του προστάτη;

Ως εστιακή θεραπεία ορίζεται η επιλεκτική καταστροφή μιας απεικονιστικά και βιοπτικά επιβεβαιωμένης καρκινικής βλάβης μαζί με ένα περιθώριο ασφαλείας.

Τι είναι το Nanoknife;

Το σύστημα Nanoknife καταστρέφει στοχευμένα τον καρκινικό ιστό με το φαινόμενο της μη αναστρέψιμης ηλεκτροδιάτρησης (IRE = Irreversible Electroporation), διατηρώντας ανέπαφες τις σημαντικές δομές του προστάτη, συμπεριλαμβανομένων αγγείων, νεύρων και σωληναρίων. Η μη αναστρέψιμη ηλεκτροδιάτρηση χρησιμοποιεί μη θερμική ενέργεια για τη δημιουργία μόνιμων μικροσκοπικών πόρων στην κυτταρική μεμβράνη διαταράσσοντας την κυτταρική ομοιόσταση που είναι η ικανότητα του κυττάρου να διατηρεί σχετικά σταθερές τις συνθήκες στο εσωτερικό του ανεξάρτητα από τις συνθήκες του εξωτερικού περιβάλλοντος στο οποίο ζει. Η διάρρηξη της κυτταρικής ομοιόστασης ενεργοποιεί πρώιμα τη φυσιολογική αποπτωτική διεργασία και οδηγεί σε μόνιμο κυτταρικό θάνατο. Εφαρμόζοντας ηλεκτρικούς παλμούς πολύ γρήγορους και σύντομους αλλά πολύ υψηλής τάσης, καταστρέφονται στοχευμένα τα καρκινικά κύτταρα εντός του ηλεκτρικού πεδίου. Σε αντίθεση με τους θερμικούς τρόπους εξάχνωσης (HIFU, Laser Ablation, Κρυοθεραπεία κτλ.), η εφαρμογή IRE είναι μία μη θερμική μέθοδος, που δεν χρειάζεται προσαρμογή της έκτασης της ανατομικής περιοχής ηλεκτροδιάτρησης λόγω της εγγύτητας σε ευαίσθητες δομές, όπως τα αιμοφόρα αγγεία και νεύρα. Κατά συνέπεια, επιφέρει αποτελεσματικότερη θεραπεία του καρκινικού όγκου με ελαχιστοποίηση των ανεπιθύμητων ενεργειών.

Το σύστημα Nanoknife

Περιγραφή

Το Nanoknife γίνεται υπό γενική αναισθησία και με πλήρη μυοχάλαση. Οι βελόνες του Nanoknife τοποθετούνται διαπερινεῒκά γύρω από τον όγκο υπό υπερηχογραφική καθοδήγηση μετά από σύντηξη των εικόνων της μαγνητικής τομογραφίας και του υπερήχου, όπως και στη fusion βιοψία προστάτη. Στη συνέχεια, τα  ζεύγη βελονών παρέχουν μία ταχεία σειρά παλμών υψηλής τάσης στα καρκινικά κύτταρα. Σε αντίθεση με τις θεραπείες θερμικής εξάχνωσης, οι ηλεκτρομαγνητικοί παλμοί του Nanoknife δημιουργούν μικροσκοπικούς πόρους στην κυτταρική μεμβράνη με αποτέλεσμα την απώλεια ομοιόστασης και τον κυτταρικό θάνατο του καρκινικού ιστού στόχου. Με τη μη θερμική μέθοδο IRE στοχεύουμε στα νοσούντα κύτταρα και ελαχιστοποιούμε την περιφερική βλάβη, καθώς δεν παρατηρούνται τραυματισμοί των παρακείμενων ιστών εξαιτίας της θερμότητας.

Σχηματική απεικόνιση της επέμβασης Nanoknife® για τον καρκίνο του προστάτη

Χειρουργική επέμβαση Nanoknife για καρκίνο του προστάτη

Σε ειδικά επιλεγμένους ασθενείς με εστιακό καρκίνο του προστάτη, το Nanoknife αποτελεί την ενδεδειγμένη λύση αντιμετώπισης, καθώς επιτίθεται στοχευμένα μόνο στα καρκινικά κύτταρα εντός του προστάτη, ενώ ταυτόχρονα σημαντικές δομές, όπως τα αγγειονευρώδη δεμάτια που είναι υπεύθυνα για τη στυτική λειτουργία και ο έξω σφιγκτήρας της ουρήθρας που είναι υπεύθυνος για την εγκράτεια των ούρων, παραμένουν ανέπαφα.

Κίνδυνοι και επιπλοκές με τη διαδικασία Nanoknife

Με βάση τα δημοσιευμένα δεδομένα, η διαδικασία Nanoknife είναι πολύ ασφαλής και έχει χαμηλό ποσοστό επιπλοκών.

Συμπερασματικά

• Η IRE (φαινόμενο της μη αναστρέψιμης ηλεκτροδιάτρησης, Irreversible Electroporation) είναι μια πολλά υποσχόμενη μη θερμική μέθοδος κατάλυσης όγκων νέας γενιάς.
• Με τη χρήση ηλεκτρικού πεδίου προκαλείται κυτταρικός θάνατος με το μηχανισμό της απόπτωσης.
• Δεν αποκλείει την εφαρμογή εναλλακτικών θεραπειών (ριζική προστατεκτομή, ακτινοθεραπεία) όταν εφαρμοστεί σαν πρώτη θεραπεία σε αντίθεση με τη Βραχυθεραπεία και την Κρυοθεραπεία.
• Δεν επηρεάζει τη στυτική λειτουργία και την εγκράτεια των ούρων.
• Τα πρώτα δεδομένα δείχνουν κοντά στο 100% των ασθενών έχουν εγκράτεια ούρων και το 95% έχουν φυσιολογική στυτική λειτουργία μετά την IRE.
• Η πλειονότητα των ασθενών έχει ελάχιστο ή καθόλου μετεγχειρητικό πόνο.
• Οι περισσότεροι ασθενείς επιστρέφουν σπίτι τους την ίδια ή την επόμενη ημέρα (In Focal Prostate Ablation).

Βιβλιογραφία:

• Valerio M, Ahmed HU, Emberton M. Focal Therapy of Prostate Cancer Using Irreversible Electroporation. Tech Vasc Interv Radiolo. 2015; 18(3): 147 – 152.
• Van den Bos W, Scheltema MJ, Siriwardana AR, Kalsbeek AMF, Thompson JE, Ting F, Böhm M, Haynes AM, Shnier R, Delprado W and Stricker PD. Focal irreversible electroporation as primary treatment for localized prostate cancer. BJU International 2018; 121(5): 716 – 724.
• Scheltema MJ, Chang JI, Böhm M, Van Den Bos W, et al. Pair-matched patient-reported quality of life and early oncological control following focal irreversible electroporation versus robot-assisted radical prostatectomy. World Journal of Urology 2018; 36: 1383 – 1389.
• Guenther E, Klein N, Zapf S, Weil S, Schlosser C, Rubinsky B, Stehling MK. Prostate cancer treatment with irreversible Electroporation (IRE): Safety, efficacy and clinical experience in 471 treatments. PLoS ONE 2019; 14(4): e0215093.
• Blazevski A, Scheltema MJ, Yuen B, Masand N, Nguyen TV, Delprado W, Shnier R, Haynes AM, Cusick T, Thompson J, Stricker P. Oncological and Quality – of – life Outcomes Following Focal Irreversible Electroporation as Primary Treatment for Localised Prostate Cancer: A Biopsy – monitored Prospective Cohort. European Urology Oncology 2020; 3: 283 – 290.
• Blazevski A, Amin A, Scheltema MJ, Balakrishnan A, Haynes AM, Barreto D, Cusick T, Thompson J, Stricker PD. Focal ablation of apical prostate cancer lesions with irreversible electroporation (IRE). World J Urology 2021; 39(4): 1107 – 1114.

Το άρθρο Σύγχρονη Εστιακή Θεραπεία στον Καρκίνο του Προστάτη με το σύστημα Nanoknife εμφανίστηκε πρώτα στο Β. Γκολεζάκης.

Πρόκειται για μια στοχευμένη βιοψία προστάτη μέσω του περινέου (της περιοχής ανάμεσα στον όρχι και τον πρωκτό), όπου με ειδικό λογισμικό fusion πραγματοποιείται σύντηξη της προγενέστερης μαγνητικής τομογραφίας (MRI) με την απεικόνιση υπερήχου κατά τη διάρκεια της εξέτασης. Αυτό επιτρέπει την ακριβή καθοδήγηση της βελόνας προς τις ύποπτες βλάβες.

Με έγκαιρη διάγνωση, που τόσο η Ευρωπαϊκή όσο και η Αμερικανική Ουρολογική εταιρεία συνιστούν να γίνεται αμέσως μετά το 50ό έτος της ηλικίας, ο προστάτης είναι μία απόλυτα ιάσιμη πάθηση του ανδρικού πληθυσμού. Τα νέα επιστημονικά δεδομένα σε συνδυασμό με την υποστήριξη της νέας τεχνολογίας, επιτρέπουν την έγκαιρη διάγνωση και κατ΄ επέκταση την αποφυγή κάθε δυσάρεστης εξέλιξης οφειλομένης στον προστάτη.

Διαφορές Βιοψίας Fusion Vs Γνωστικής 

Ο Dr. med. Βασίλειος Γκολεζάκης, ως ειδικός πιστοποιημένος στη διάγνωση του καρκίνου του προστάτη με τη μέθοδο της στοχευμένης Fusion διαπερινεϊκής βιοψίας, εφαρμόζει την καινοτόμο αυτή τεχνική με τον πιο σύγχρονο εξοπλισμό και τεχνολογία αιχμής (Prostate Fusion Biopsy), καθώς τα πλεονεκτήματα που προσφέρονται είναι πολλαπλά:

• Η τεχνολογία Fusion επιτρέπει τη σύντηξη με υβριδική εικόνα της Μαγνητικής Πολυπαραμετρικής Τομογραφίας και των εικόνων (Real time) του υπέρηχου κατά τη βιοψία.
• Σε αντίθεση με τη λεγόμενη γνωστική βιοψία (cognitive fusion), η οποία υπολείπεται σημαντικά στα ποσοστά αξιόπιστης θετικής διάγνωσης. Κατόπιν όλων αυτών, η βιοψία (biopsy) με την πρωτοποριακή τεχνολογία fusion επιτυγχάνει εξαιρετική ακρίβεια ελέγχου όλων των πιθανών υπόπτων περιοχών.

• Με βάση τις κατευθυντήριες οδηγίες της Ευρωπαϊκής Ουρολογικής Εταιρείας συνιστάται η βιοψία δια του περινέου και όχι διορθικά λόγω των κινδύνων λοιμώξεων που εγκυμονεί. Βασικό πλεονέκτημα της διαπερινεϊκής βιοψίας είναι ότι αποφεύγεται κάθε μορφής επαφή με το έντερο με ότι αυτό συνεπάγεται για την υγεία του ατόμου, την αποφυγή λοιμώξεων και τη λήψη αντιβιοτικών.

Συνεπώς, η βιοψία Fussion προσφέρει:

• Υψηλότερη ακρίβεια στη διάγνωση καρκίνων σε δύσκολες περιοχές (π.χ. πρόσθια ζώνη, κορυφή προστάτη)

• Αποφυγή αιμορραγίας από το ορθό

• Ταχύτερη ανάρρωση χωρίς νοσηλεία

Η Fusion διαπερινεική βιοψία, στα χέρια του Dr. Γκολεζάκη, προσφέρει μία ασφαλή, αξιόπιστη και απόλυτα στοχευμένη λύση στη διάγνωση του καρκίνου του προστάτη.

Είναι η πλέον ενδεδειγμένη μέθοδος (gold standard) στη διάγνωση του καρκίνου του προστάτη, γιατί εκτός του ότι προσφέρει πλήρη χαρτογράφηση κάθε ύποπτης περιοχής, παρέχει τη δυνατότητα στοχευμένης θεραπείας (nanoknife, HIFU).

Μάθετε περισσότερα για τον Καρκίνο του Προστάτη

Γιατί να Επιλέξετε τον Ουρολόγο-Χειρουργό Δρ. Γκολεζάκη; 

Ο Δρ. Γκολεζάκης διαθέτει εξειδίκευση στις σύγχρονες διαγνωστικές τεχνικές του προστάτη, με πολυετή εμπειρία στη διενέργεια διαπερινεικής fusion βιοψίας. Η χρήση υπερσύγχρονου εξοπλισμού και η εξατομικευμένη προσέγγιση κάθε ασθενούς εξασφαλίζουν υψηλή διαγνωστική ακρίβεια και ασφάλεια.

Πόσο κοστίζει η βιοψία προστάτη;

Το κόστος της βιοψίας προστάτη κυμαίνεται ανάλογα με το είδος (κλασική ή fusion). Επικοινωνήστε μαζί μας για να λάβετε εξατομικευμένη απάντηση.

Ποιες είναι οι παρενέργειες της βιοψίας προστάτη;

Συχνές παρενέργειες είναι το αίμα στα ούρα, στο σπέρμα και ελαφρύς πόνος. Σπάνια μπορεί να εμφανιστεί μόλυνση ή πυρετός.

Τι σημαίνει θετική βιοψία προστάτη;

Θετική βιοψία υποδεικνύει την παρουσία καρκινικών κυττάρων στον προστάτη. Ακολουθούν επιπλέον εξετάσεις για σταδιοποίηση και επιλογή θεραπείας.

Είναι φυσιολογικό να υπάρχει αίμα μετά από βιοψία προστάτη;

Το άρθρο Στοχευμένη fusion διαπερινεϊκή βιοψία προστάτη εμφανίστηκε πρώτα στο Β. Γκολεζάκης.

Υπάρχουν όμως και καρκινικές βλάβες που είναι δυνατόν να μην αναγνωριστούν με την κλασσική κυστεοσκόπηση. Οι βλάβες αυτές έχουν συνήθως άτυπη ή επίπεδη εικόνα.

Η έγκαιρη διάγνωση και αντιμετώπισή τους σε πρώιμο στάδιο, βελτιώνουν την εξέλιξη της νόσου και μειώνουν την ανάγκη για πιο πολύπλοκες θεραπείες.

Ακριβώς αυτό οδήγησε τα τελευταία χρόνια στην τεχνολογική αναβάθμιση της κλασσικής κυστεοσκόπησης, στην κυστεοσκόπηση με τεχνολογία «Απεικόνισης στενού φάσματος» (Narrow Band Imaging), γνωστή ως NBI, με φάσμα 415-540nm. Η τεχνολογία NBI επιτρέπει τη σωστή και έγκαιρη διάγνωση των όγκων της ουροδόχου κύστεως, βελτιώνοντας την έκβαση της νόσου για τον ίδιο τον ασθενή.

Η κυστεοσκόπηση με τεχνολογία «Απεικόνισης στενού φάσματος», σε αντίθεση με την κυστεοσκόπηση του λευκού φωτός, μας επιτρέπει την απεικόνιση του υποδόριου αγγειακού δικτύου και την οριοθέτηση άτυπων – ύποπτων ευρημάτων – βλαβών στο τοίχωμα της ουροδόχου κύστεως.

Με την λήψη στοχευμένων βιοψιών από αυτές της περιοχές αναγνωρίζονται με τη χρήση NBI, σύμφωνα με τα διαθέσιμα επιστημονικά δεδομένα, 17% περισσότεροι καρκίνοι ουροδόχου κύστεως, και αυξάνεται κατά 28% η ακρίβεια διάγνωσης του καρκινώματος in situ, μιας ιδιαίτερα επιθετικής μορφής καρκίνου της ουροδόχου κύστεως.

Ποια είναι τα πιθανά οφέλη της τεχνολογίας NBI για τον ασθενή;

Σύμφωνα με τα διαθέσιμα επιστημονικά δεδομένα, με τη χρήση NBI αναγνωρίζονται 17% περισσότεροι καρκίνοι ουροδόχου κύστεως, οι οποίοι πιθανόν να μη διαγνωστούν με τη συμβατική κυστεοσκόπηση. Το σημαντικότερο βήμα για την αντιμετώπιση του καρκίνου της ουροδόχου κύστεως είναι η ακριβής διάγνωση του όγκου. Η κυστεοσκόπηση με τεχνολογία NBI μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη λεπτομερή απεικόνιση της επιφάνειας του βλεννογόνου της ουροδόχου κύστεως και της μικροαγγείωσης των ιστών.

Με αυτή την τεχνική δίδεται η δυνατότητα για καλύτερη και σαφέστερη ανάδειξη του όγκου αλλά και των ορίων μετάβασης από τον παθολογικό στον υγιή βλεννογόνο της ουροδόχου κύστεως. Επίσης, είναι δυνατή η απεικόνιση ύποπτων βλαβών, οι οποίες με τη συμβατική κυστεοσκόπηση δεν γίνονται αντιληπτές.

Οι εικόνες που λαμβάνονται είναι άριστες και σε συνδυασμό με την κάμερα υψηλής ευκρίνειας που χρησιμοποιείται καθιστούν το αποτέλεσμα της κυστεοσκόπησης πιο αξιόπιστο σε σχέση με την παραδοσιακή τεχνική.

Η τεχνολογία NBI αυξάνει κατά 28% την ακρίβεια στη διάγνωση του καρκινώματος in situ, μιας ιδιαίτερα επιθετικής μορφής καρκίνου της ουροδόχου κύστεως.

Η κυστεοσκόπηση με χρήση τεχνολογίας NBI μειώνει κατά 17% την πιθανότητα υποτροπής τον πρώτο χρόνο.

Τέλος, η βιολογική συμπεριφορά του καρκίνου της ουροδόχου κύστεως (τάση για συχνές υποτροπές ή διείσδυση βαθύτερα στο τοίχωμα του οργάνου) αναγκάζει τους ασθενείς να υποβάλλονται σε συχνές κυστεοσκοπήσεις, το οποίο επιβαρύνει την ψυχολογική κατάσταση του ασθενούς.

Η κυστεοσκόπηση με τη χρήση τεχνολογίας NBI επιτρέπει την έγκαιρη διάγνωση μικρών επιφανειακών βλαβών που δεν αναγνωρίζονται στην παραδοσιακή κυστεοσκόπηση, και την άμεση αντιμετώπισή τους σε πρώιμο στάδιο, μειώνοντας την ανάγκη για πιο πολύπλοκες θεραπείες.

Το άρθρο Κυστεοσκόπηση με τεχνολογία «Απεικόνισης στενού φάσματος» (Narrow Band Imaging) εμφανίστηκε πρώτα στο Β. Γκολεζάκης.

Πρωτοπορία στην θεραπεία της Καλοήθους Υπερπλασίας του Προστάτη

Η τεχνική Rҽȥυɱ αξιοποιεί τις θερμοδυναμικές ιδιότητες του νερού. Βασίζεται σε ένα κύκλωμα ραδιοσυχνοτήτων, που παράγει θερμική ενέργεια με τη μορφή υδρατμών, οι οποίοι χορηγούνται ενδοσκοπικά και στοχευμένα μέσω της ουρήθρας χωρίς τομή, στο αδένωμα του προστάτη, που προκαλεί τα προβλήματα της απόφραξης.

Ενδείκνυται σε ασθενείς άνω των 50 ετών με συμπτώματα διαταραχής της ούρησης (συχνουρία, ελάττωση ακτίνας ούρων, νυκτουρία) και όγκο προστάτη από 30 έως 80 κυβικά εκατοστά

➜ Τι είναι η θεραπεία Rҽȥυɱ;
➜ Τα αποτελέσματα της μεθόδου Rҽȥυɱ
➜ Σε ποιους ασθενείς ενδείκνυται η θεραπεία αυτή;
➜ Ποια είναι τα πλεονεκτήματα της μεθόδου Rҽȥυɱ;

Η διαδικασία

Υπό αναισθησία διοχετεύουμε ενδοσκοπικά υδρατμούς, με μία βελόνη και με βάθος διείσδυσης περίπου 10 mm, στο αδένωμα του προστάτη. Οι υδρατμοί εισερχόμενοι στον προστάτη υγροποιούνται, απελευθερώνουν τη θερμική τους ενέργεια και συρρικνώνουν πλήρως το αδένωμα, που προκαλεί τα προβλήματα της απόφραξης, και χωρίς να προκαλούνται βλάβες στους παρακείμενους ιστούς.

Πλεονεκτήματα της μεθόδου Rҽȥυɱ

Διατήρηση της σεξουαλικής λειτουργίας και της εκσπερμάτισης

Η θεραπεία Rҽȥυɱ είναι σύγχρονη, ελάχιστα επεμβατική, αποτελεσματική και  ασφαλής. Αποτελεί εναλλακτική θεραπεία στις ήδη υπάρχουσες (TURis, HoLEP), με σημαντικά οφέλη για τον ασθενή:

• Άμεση βελτίωση των συμπτωμάτων και επιστροφή στις καθημερινές του δραστηριότητες
• Διατηρεί πλήρως τη σεξουαλική λειτουργία και την εκσπερμάτιση
• Διασφαλίζει την εγκράτεια των ούρων
• Η διάρκεια νοσηλείας κυμαίνεται από 12 έως 24 ώρες

Παρενέργειες

Ελάχιστες, δεν διαφυλάσσει ιστό για ιστολογική εξέταση, μικρό ποσοστό επανεπέμβασης.

Το άρθρο Rҽȥυɱ: Θεραπεία της Καλοήθους Υπερπλασίας του Προστάτη εμφανίστηκε πρώτα στο Β. Γκολεζάκης.

Η TURP είναι η χρυσή μέθοδος εκλογής (gold standard) για τη θεραπεία της συμπτωματικής ΚΥΠ. Η διουρηθρική προστατεκτομή (TransUrethral Resection of the Prostate – TURP) επιλέγεται ως χειρουργική μέθοδος θεραπείας στο 95% των περιπτώσεων της καλοήθους υπερπλασίας του προστάτη  ή αλλιώς διόγκωσης του προστάτη. Η ανοιχτή προστατεκτομή συστήνεται πλέον μόνο στις περιπτώσεις που το προστατικό αδένωμα είναι τόσο μεγάλο που δεν δύναται να αφαιρεθεί ενδοσκοπικά.

Η διουρηθρική προστατεκτομή (TURP) είναι μια ενδοσκοπική χειρουργική πράξη με εξαιρετικά αποτελέσματα ανάλογα του ανοιχτού, κλασικού χειρουργείου, αλλά με περισσότερα πλεονεκτήματα. Πρόκειται για μια ενδοσκοπική επέμβαση μέσω της ουρήθρας, η οποία είναι ελάχιστα τραυματική και με χαμηλά ποσοστά επιπλοκών και παρενεργειών.

Η ουρολογία έχει προχωρήσει πολύ στην αντιμετώπιση της ΚΥΠ με φαρμακευτική αγωγή και με νέες ανώδυνες και αποτελεσματικές χειρουργικές τεχνικές. Η μέθοδος TURis αποτελεί τη νεότερη εξέλιξη στην ενδοσκοπική χειρουργική αντιμετώπιση της ΚΥΠ.

Η τεχνική TURis

Η μέθοδος TURis αποτελεί τη νεότερη εξέλιξη στην ενδοσκοπική χειρουργική αντιμετώπιση της ΚΥΠ. Η εξάχνωση με πλάσμα ή διπολική διουρηθρική εκτομή του προστάτη σε φυσιολογικό ορό (TransUrethral Resection in saline – TURis) αποτελεί μια σύγχρονη χειρουργική τεχνική για την θεραπεία της ΚΥΠ. Πρόκειται επίσης για ενδοσκοπική επέμβαση μέσω της ουρήθρας , αλλά η αφαίρεση του προστάτη γίνεται με την τεχνολογία πλάσμα.

Με τη βοήθεια μιας ηλεκτρικής αγκύλης, που λειτουργεί με διπολικό ρεύμα, αφαιρείται ο προστάτης σε μορφή μικρών ξυσμάτων. Η επέμβαση πραγματοποιείται υπό συνεχή ροή φυσιολογικού ορού.

Σε αντίθεση με την πλάσμα τεχνολογία – TURis, η συμβατική διουρηθρική προστατεκτομή – TURP πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας μια ηλεκτρική αγκύλη με μονοπολικό ρεύμα και σε περιβάλλον υποτονικού διαλύματος νερού για να εξασφαλίζει την αγωγιμότητα του ρεύματος.

Πλεονεκτήματα της μεθόδου TURis

Η πλάσμα-εξάχνωση (TURis) του προστάτη έχει τα ακόλουθα πλεονεκτήματα:

• Μειώνεται η πιθανότητα αιμορραγιών
• Μειωμένος χειρουργικός χρόνος
• Ταχύτερη αφαίρεση του καθετήρα
• Γρηγορότερη ανάρρωση και ταχύτερη έξοδος από την κλινική
• Ταχύτερη επάνοδος στις καθημερινές δραστηριότητες
• Μπορεί να εφαρμοστεί και σε ασθενείς με πολύ μεγάλα αδενώματα
• Ενδείκνυται σε ασθενείς με βηματοδότη
• Δυνατότητα επέμβασης και σε ασθενείς υψηλού κινδύνου που λαμβάνουν αντιπηκτικά φάρμακα

Το κόστος της επέμβασης είναι σημαντικά μικρότερο από τη χρήση laser ή τη ρομποτική προστατεκτομή, μιας και ο χρόνος νοσηλείας δεν ξεπερνά τις 1 – 2 ημέρες, ενώ η αποκατάσταση είναι ταχύτατη.

 Συχνές ερωτήσεις (Προστατεκτομή TURis)

Επιπλοκές της διουρηθρικής προστατεκτομής είναι η παλίνδρομη εκσπερμάτιση (υψηλό ποσοστό) και σε μικρότερα ποσοστά η δημιουργία στενώματος στην ουρήθρα ή στον αυχένα της κύστης που αντιμετωπίζονται εύκολα. Επιπλοκές, όπως ακράτεια ούρων ή διαταραχές στη στύση είναι εξαιρετικά σπάνιες. Ένα μεγάλο ποσοστό των ασθενών, αναφέρουν μάλιστα βελτίωση της σεξουαλικής τους υγείας μετά την TURis προστατεκτομή και καλύτερη ποιότητα ζωής.

Σε συντριπτική πλειοψηφία οι ασθενείς που υποβάλλονται στην διουρηθρική προστατεκτομή βρίσκονται σε ηλικία που έχουν ήδη κάνει οικογένεια. Μετά την εγχείρηση ο άντρας θα παράγει σπέρμα αλλά δεν θα το βλέπει, δεν θα παρουσιάζει δηλαδή εκσπερμάτιση (παλίνδρομη εκσπερμάτιση). Κατά συνέπεια, αν το θέλει, υπάρχουν διάφοροι τρόποι που μπορεί να χρησιμοποιήσει για να τεκνοποιήσει

Η διουρηθρική Laser προστατεκτομή προκαλεί εξάχνωση (λιώσιμο) του προστατικού ιστού και κατά συνέπεια ένα μεγάλο μειονέκτημα συγκριτικά με τη μέθοδο TURis είναι ότι δεν μπορεί να παρθεί προστατικός ιστός για βιοψία. Το μεγάλο πλεονέκτημα της εγχείρησης  του προστάτη με Laser είναι η ελάχιστη αιμορραγία, για αυτό το λόγο η μέθοδος αυτή είναι ιδανική για ασθενείς που λαμβάνουν φάρμακα που επιδρούν στην πήξη του αίματος και αυξάνουν την πιθανότητα αιμορραγίας. Το κόστος όμως της επέμβασης είναι σημαντικά πιο ακριβό από τη μέθοδο TURis.

Το άρθρο TURis Προστατεκτομή εμφανίστηκε πρώτα στο Β. Γκολεζάκης.

Η διουρηθρική εκπυρήνιση του προστάτη με χρήση Holmium Laser (HοLEP) αποτελεί την πλέον σύγχρονη, ελάχιστα επεμβατική θεραπεία για ασθενείς όλων των ηλικιών που πάσχουν από καλοήθη υπερπλασία του προστάτη.

Χάριν στις ιδιότητες του Holmium laser (χαμηλό βάθος διείσδυσης – ταχεία διατομή) επιτυγχάνεται ο στοχευμένος διαχωρισμός του αδενώματος από την κάψα του προστάτη, χωρίς να προκαλεί βλάβη στους υποκείμενους ιστούς.

Κλινικές μελέτες επιβεβαιώνουν την αποτελεσματικότητα και ασφάλεια της μεθόδου HoLEP σε μακροπρόθεσμη παρακολούθηση (long-term follow-up)

Η μέθοδος HoLEP εφαρμόζεται αποτελεσματικά ανεξάρτητα από το μέγεθος του προστάτη, καθώς αφαιρεί πλήρως τον αποφρακτικό ιστό φτάνοντας μέχρι την κάψα του προστάτη, ξεπερνώντας τους περιορισμούς άλλων διουρηθρικών χειρουργικών μεθόδων.

Η ενέργεια, που παράγεται από το Holmium laser, απορροφάται άμεσα από το νερό και οδηγεί στην επιμελή αιμόσταση των ιστών, μειώνοντας στο ελάχιστο την αιμορραγία.

Η υψηλή ισχύς του Holmium laser έως 105 W συμβάλλει στην ταχεία διατομή του ιστού με μείωση του χειρουργικού χρόνου.

Άμεση εναλλαγή διατομής και ηλεκτροπηξίας.

Περιγραφή της μεθόδου HoLEP

Με το HoLEP γίνεται δια μέσου της ουρήθρας εκπυρήνιση (αφαίρεση) όλου του αδενώματος (προστατικού ιστού) που προκαλεί την απόφραξη, αφήνοντας στο τέλος μόνο την κάψα του προστάτη. Το αδένωμα προωθείται στην κύστη και αφαιρείται ακολούθως με ειδικό εργαλείο (morcellator).

Πλεονεκτήματα της μεθόδου HoLEP

Η μέθοδος HoLEP για τη θεραπεία της καλοήθους υπερπλασίας προστάτη αποτελεί την πλέον σύγχρονη και ελάχιστα επεμβατική λύση, που συνδυάζει αποτελεσματικότητα και ασφάλεια.

• μειώνεται η πιθανότητα αιμορραγιών
• μειώνει τον χειρουργικό χρόνο
• γίνεται αφαίρεση του καθετήρα στο πρώτο 24ωρο
• Γρηγορότερη ανάρρωση και ταχύτερη έξοδος από την κλινική
• Ταχύτερη επάνοδος στις καθημερινές δραστηριότητες
• Μπορεί να εφαρμοστεί και σε ασθενείς με πολύ μεγάλα αδενώματα
• Δυνατότητα επέμβασης και σε ασθενείς υψηλού κινδύνου που λαμβάνουν αντιπηκτικά φάρμακα

Συμπερασματικά, αποτελεί μία από τις οικονομικότερες λύσεις, συγκριτικά με άλλες θεραπείες, επεμβατικές ή συντηρητικές, καθώς απαιτεί μικρότερο χρόνο νοσηλείας, επιτυγχάνει γρήγορη αποθεραπεία και διασφαλίζει μακροχρόνια αποτελέσματα περιορίζοντας την πιθανότητα επανεπέμβασης.[/vc_column_text][/vc_column][/vc_row]

Το άρθρο HoLEP (HOLMIUM LASER) εμφανίστηκε πρώτα στο Β. Γκολεζάκης.

Ένας στους οχτώ ενήλικες θα εμφανίσει συμπτώματα υπερλειτουργικής κύστης σε κάποια στιγμή της ζωής του

Πρόκειται για ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων που προκαλούνται από αιφνίδιες, ακούσιες συσπάσεις της ουροδόχου κύστεως, ακόμα και αν η κύστη περιέχει μικρή ποσότητα ούρων. Παρουσιάζεται σε άνδρες και γυναίκες και η συχνότητα εμφάνισης αυξάνεται με την ηλικία. Συχνά συνυπάρχει με άλλες δυσλειτουργίες του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος. Ένας στους τρεις ασθενείς με υπερδραστήρια κύστη θα αναφέρει και επεισόδια ακράτειας ούρων επιτακτικού τύπου.

Σύνδρομο υπερδραστήριας κύστης – Συμπτώματα

• Συχνουρία: συχνή ούρηση πάνω από 8 φορές την ημέρα
• Επιτακτικότητα με ή χωρίς απώλεια ούρων: αιφνίδια και έντονη ανάγκη για ούρηση με ή χωρίς απώλεια ούρων
• Νυκτουρία: νυκτερινή ούρηση

Το σύνδρομο υπερλειτουργικής κύστης έχει αρνητική επίδραση στην ποιότητα ζωής, καθώς επηρεάζει την κοινωνική ζωή, τον ύπνο, τη σεξουαλική δραστηριότητα και τη σωματική άσκηση.

Θεραπεία 1^ης γραμμής είναι τα αντιχολινεργικά φάρμακα

Η αρχική αντιμετώπιση των ασθενών με σύνδρομο υπερδραστήριας κύστης περιλαμβάνει αλλαγές στον τρόπο ζωής (όπως μείωση κατανάλωσης υγρών και καφεῒνης), την εκπαίδευση της κύστης, που στοχεύει στο να αυξήσει τον χρόνο μεταξύ των επισκέψεων στην τουαλέτα, και τη χορήγηση αντιχολινεργικών/ αντιμουσκαρινικών φαρμάκων.

Θεραπεία 2^ης γραμμής είναι η ενδοκυστική έγχυση αλλαντικής τοξίνης τύπου Α (BOTOX®)

Αν οι συντηρητικές θεραπείες δεν φέρουν τα επιθυμητά αποτελέσματα ή γίνεται διακοπή της θεραπείας λόγω παρενεργειών, τότε συνιστάται ενδοκυστική έγχυση με BOTOX.

Η θεραπεία με BOTOX περιλαμβάνει την έγχυση μιας νευροτοξίνης σε διάφορα σημεία του τοιχώματος της κύστης, με μία ειδική βελόνα, που εισάγεται μέσω της ουρήθρας. Η αλλαντική τοξίνη τύπου Α (BOTOX®) προκαλεί μια μακράς διαρκείας, αναστρέψιμη, χημική απονεύρωση στην ουροδόχο κύστη. Με τον τρόπο αυτόν, χαλαρώνει ο εξωστήρας μυς της ουροδόχου κύστης και μειώνονται οι ανεξέλεγκτες συσπάσεις αυτού.

8 στους 10 ασθενείς παρουσιάζουν σημαντική βελτίωση στα συμπτώματά τους

Η βελτίωση των συμπτωμάτων είναι άμεση και εντυπωσιακή. Στους περισσότερους ασθενείς παρατηρείται ελάττωση της συχνουρίας, της ακράτειας και της επιτακτικότητας. Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας διαρκεί περίπου 6 – 9 μήνες. Μετά το διάστημα αυτό η επίδραση του BOTOX φθίνει και ο μυς της κύστης επανακτά την αρχική συσταλτικότητά του, οπότε μπορεί να απαιτηθεί επαναληπτική θεραπεία. Η θεραπεία με BOTOX είναι πολύ απλή και γίνεται είτε στο ιατρείο με τοπική αναισθησία είτε στο χειρουργείο με γενική αναισθησία ή μέθη. Η επιλογή γίνεται πάντα σε συνεννόηση με το θεράποντα ιατρό και με βάση το ατομικό ιατρικό ιστορικό. Μετά το τέλος της επέμβασης ο ασθενής παραμένει στην κλινική για σύντομο χρονικό διάστημα μέχρι να ουρήσει και ακολούθως φεύγει για το σπίτι.

Το άρθρο Θεραπεία υπερδραστήριας κύστης με BOTOX εμφανίστηκε πρώτα στο Β. Γκολεζάκης.

Αδυναμία αποκάλυψης της βαλάνου του πέους λόγω στένωσης της ακροποσθίας

Είναι η κατάσταση κατά την οποία το δέρμα (ακροποσθία) που καλύπτει το κεφάλι του πέους (βάλανος) είναι στενό ή έχει κλείσει αφήνοντας ένα μικρό πέρασμα για να βγαίνουν τα ούρα. Διακρίνεται σε φυσιολογική και παθολογική.

Ως φυσιολογική φίμωση ορίζεται η κατάσταση κατά την οποία τα παιδιά γεννιούνται με σφιχτή ακροποσθία και η βάλανος αποκαλύπτεται σταδιακά μέχρι το τέλος της παιδικής ηλικίας. Σε οποιαδήποτε άλλη περίπτωση η φίμωση θεωρείται παθολογική.

Αίτια

Η φίμωση είναι είτε συγγενής (από τη γέννηση του παιδιού) είτε επίκτητη (εμφανίζεται αργότερα κατά τη διάρκεια της ζωής του). Παθήσεις που σχετίζονται με την ανάπτυξη φίμωσης σε προχωρημένη ηλικία είναι οι ακόλουθες:

Η φίμωση μπορεί να αποτελέσει το πρώτο σύμπτωμα εκδήλωσης σακχαρώδους διαβήτη σε άνδρες

• Υποτροπιάζουσες (συνεχόμενες) φλεγμονές και μυκητιάσεις στη βάλανο και στην ακροποσθία που δεν αντιμετωπίζονται σωστά (υποτροπιάζουσες βαλανοποσθίτιδες)
• Σακχαρώδης διαβήτης θεωρείται από τους κύριους προδιαθεσικούς παράγοντες για τη δημιουργία φλεγμονών στην περιοχή και κατά συνέπεια της φίμωσης
• Μικροτραυματισμοί μιας σχετικά στενής ακροποσθίας κατά τη διάρκεια της σεξουαλικής επαφής μπορεί να έχουν σαν αποτέλεσμα τη δημιουργία ουλής και κατά συνέπεια τη φίμωση

Συμπτώματα – Επιπλοκές

Η φίμωση μπορεί να προκαλέσει τα ακόλουθα:

Στυτική δυσλειτουργία, πρόωρη εκσπερμάτιση, υποτροπιάζουσες βαλανοποσθίτιδες

• Υποτροπιάζουσες φλεγμονές της βαλάνου και της ακροποσθίας (υποτροπιάζουσες βαλανοποσθίτιδες)
• Πόνο κατά την σεξουαλική επαφή
• Επώδυνη στύση που μπορεί να έχει ως αποτέλεσμα ακόμα και την απώλεια της στύσης (στυτική δυσλειτουργία)
• Πρόωρη εκσπερμάτιση, καθώς η περιοχή γίνεται πιο ευαίσθητη λόγω των υποτροπιάζουσων βαλανοποσθίτιδων
• Τέλεια απόφραξη της βαλάνου που μπορεί να έχει ως αποτέλεσμα ακόμα και την αδυναμία ούρησης

Αποτελεί μια επείγουσα ουρολογική κατάσταση, η οποία μπορεί να οδηγήσει ακόμα και σε νέκρωση του πέους, αν αφεθεί χωρίς θεραπεία.

• Παραφίμωση: είναι η κατάσταση που συμβαίνει όταν η ακροποσθία έλκεται πίσω από τη βάλανο του πέους, αλλά στη συνέχεια δεν μπορεί να επανέλθει στη φυσιολογική ανατομική της θέση. Πρόκειται για μια επείγουσα ουρολογική κατάσταση, καθώς λόγω του τοπικού οιδήματος μειώνεται η ροή του αίματος στη βάλανο του πέους. Αυτό μπορεί να οδηγήσει ακόμα και σε νέκρωση του πέους, αν η κατάσταση αφεθεί χωρίς θεραπεία. Θεραπευτικές επιλογές αποτελούν οι χειρισμοί ανάταξης της παραφίμωσης, η άμεση περιτομή ή η σχάση της παραφίμωσης στη ραχιαία περιοχή με τη διενέργεια της περιτομής σε δεύτερο χρόνο μετά την αποκατάσταση της παραφίμωσης.
• Ανάπτυξη καρκίνου πέους μακροπρόθεσμα, στην περίπτωση που δεν αντιμετωπιστεί για πολλά χρόνια, καθώς έχει αποδειχθεί ότι οι υποτροπιάζουσες βαλανοποσθίτιδες αποτελούν σημαντικό παράγοντα κινδύνου για την ανάπτυξη καρκίνου του πέους.

Διάγνωση

Η διάγνωση της φίμωσης γίνεται με κλινική εξέταση.

Θεραπεία

Θεραπεία της φίμωσης αποτελεί η περιτομή. Η αναισθησία είναι συνήθως τοπική ή συνδυασμός μέθης – τοπικής.

Τι επιτυγχάνεται με τη διενέργεια της περιτομής;

• Πρόληψη παραφίμωσης
• Βελτίωση της σεξουαλικής ευχαρίστησης
• Θεραπεία της πρόωρης εκσπερμάτισης και κατά συνέπεια βελτίωση της ποιότητας της σεξουαλικής ζωής
• Βελτίωση της τοπικής υγιεινής του πέους και κατά συνέπεια μειωμένος κίνδυνος λοίμωξης ουροποιητικού στον άνδρα και τη σύντροφό του (κυρίως μυκητιάσεων)
• Ελάττωση του κινδύνου εμφάνισης σεξουαλικών μεταδιδόμενων νοσημάτων
• Μείωση του κινδύνου υποτροπής κονδυλωμάτων στην περιοχή της βαλάνου και της ακροποσθίας

Το άρθρο Φίμωση πέους εμφανίστηκε πρώτα στο Β. Γκολεζάκης.

H ουρήθρα είναι ο σωλήνας δια μέσου του οποίου αποβάλλονται τα ούρα από την ουροδόχο κύστη. Στους άνδρες (μήκος 20-25 cm) διέρχεται από την κάτω επιφάνεια του πέους και χρησιμοποιείται για την εκσπερμάτιση. Στη γυναίκα η ουρήθρα είναι πολύ μικρότερη σε μήκος (4-5 cm) και το έξω στόμιό της βρίσκεται ακριβώς πάνω από την είσοδο του κόλπου.

Τι είναι η στένωση ουρήθρας;

Το στένωμα ουρήθρας μπορεί να είναι μια πιθανή επιπλοκή μιας ουρηθρικής λοίμωξης

Ως στένωση ουρήθρας χαρακτηρίζεται εκείνη η παθολογική κατάσταση, κατά την οποία αναπτύσσεται ουλώδης συνδετικός ιστός στον αυλό (σωλήνα) της ουρήθρας, με αποτέλεσμα τη δραστική μείωση της διαμέτρου αυτού. Η στένωση ουρήθρας μπορεί να αφορά οποιοδήποτε τμήμα της ουρήθρας και το μήκος να ποικίλλει από λιγότερο από 1 cm έως όλο το μήκος της ουρήθρας.

Αίτια

• Συγγενείς ανωμαλίες εκ γενετής με ιδιαίτερη συχνότητα σε ασθενείς με υποσπαδία
• Τραυματισμός της ουρήθρας λόγω ιατρικών πράξεων (καθετηριασμός της ουρήθρας, ενδοσκοπική επεμβάση ή ακτινοθεραπεία για κακοήθεια του ουρογεννητικού συστήματος) ή λόγω ατυχημάτων
• Πρώιμο σημάδι για καρκίνο της ουρήθρας (σπάνια)
• Λοίμωξη της ουρήθρας (ουρηθρίτιδα) που προκαλείται από σεξουαλικώς μεταδιδόμενα νοσήματα, όπως η γονόρροια ή τα χλαμύδια

Θα πρέπει να τονιστεί ότι οι περισσότερες λοιμώξεις δεν προκαλούν στένωμα ουρήθρας, αλλά μπορεί να είναι μια πιθανή επιπλοκή μιας ουρηθρικής λοίμωξης.

Συμπτώματα

• Δυσκολία στην ούρηση και μειωμένη ροή των ούρων
• Αίσθημα ατελούς κένωσης της κύστης με συχνουρία
• Διχαλωτή ροή
• Στάγδην ακράτεια μετά την ούρηση (στάξιμο σταγόνων μετά το τελείωμα της ούρησης)
• Τσούξιμο ή ελαφρύς πόνος κατά την ούρηση
• Υποτροπιάζουσες ουρολοιμώξεις
• Αίμα στα ούρα (αιματουρία)
• Επίσχεση ούρων (σε προχωρημένο στάδιο)

Διάγνωση

Η διάγνωση του στενώματος της ουρήθρας βασίζεται στη λήψη ενός πολύ καλού ιστορικού, την κλινική εξέταση, τον υπερηχογραφικό έλεγχο και την ουρηθροκυστεοσκόπηση. Η τελευταία είναι μια ενδοσκοπική εξέταση, κατά την οποία εισάγεται ένα λεπτό τηλεσκόπιο στην ουρήθρα και υπό άμεση όραση καθίσταται δυνατή η διάγνωση της ακριβής θέσης και του εύρους του στενώματος.

Στένωση Ουρήθρας – Θεραπεία

Οι θεραπευτικές επιλογές για την αντιμετώπιση των στενωμάτων της ουρήθρας είναι οι ακόλουθες:

• Διαστολές του στενώματος με καθετήρες ή ειδικά μεταλλικά εργαλεία διαστολείς: η διαδικασία αυτή πρέπει να επαναλαμβάνεται ανά τακτά χρονικά διαστήματα για την αποφυγή υποτροπής

Ενδείκνυται στις περιπτώσεις που το μήκος του στενώματος είναι < 2 cm

• Εσωτερική (οπτική) ουρηθροτομία: το στένωμα διατέμνεται με ενδοσκοπικό μαχαιρίδιο ή laser. Περίπου 60 % των ασθενών θεραπεύονται πλήρως με τη μέθοδο αυτή και δεν χρειάζονται κάποια επιπρόσθετη χειρουργική επέμβαση. Θα πρέπει να τονίσουμε ότι όσο μικρότερο είναι το μήκος της στένωσης, τόσο μεγαλύτερο είναι το ποσοστό επιτυχίας της θεραπείας με αυτή τη διαδικασία.

Ενδείκνυται στις περιπτώσεις που το μήκος του στενώματος είναι > 2 cm ή μετά από αποτυχημένες θεραπείες με οπτική ουρηθροτομή

• Ουρηθροπλαστική: πρόκειται για ανοιχτή χειρουργική επέμβαση, κατά την οποία η αποκατάσταση της ουρήθρας γίνεται είτε με την αφαίρεση του στενωμένου τμήματος και συνένωση των υγιών άκρων είτε με αύξηση της διαμέτρου της ουρήθρας με τη χρήση μοσχεύματος (στοματικού βλεννογόνου ή τεχνητού). Το ποσοστό επιτυχίας της ουρηθροπλαστικής, ανάλογα με την τεχνική που χρησιμοποιείται, κυμαίνεται από 80 έως 95%.

Τέλος, πρέπει να τονιστεί ότι χρειάζεται αυστηρή μετεγχειρητική παρακολούθηση του ασθενούς, καθώς τα στενώματα ανεξάρτητα από τη θεραπεία που θα ακολουθηθεί, έχουν την τάση για υποτροπή.

Το άρθρο Στένωμα Ουρήθρας εμφανίστηκε πρώτα στο Β. Γκολεζάκης.