ΚΑΛΟΗΘΗΣ ΥΠΕΡΠΛΑΣΙΑ ΠΡΟΣΤΑΤΗ

  Καλοήθης Υπερπλασία Προστάτη (ΚΥΠ)
  Επιδημιολογία
Είναι η συχνότερη καλοήθη ασθένεια του άνδρα  Είναι η συχνότερη καλοήθη ασθένεια του άνδρα, καθώς απασχολεί έναν στους δύο άνδρες ηλικίας άνω των 60 ετών.
  Συμπτώματα
 

Το μέγεθος του προστάτη δεν καθορίζει πάντοτε το μέγεθος της απόφραξης και τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων

 

Τα συμπτώματα της ΚΥΠ ποικίλουν εξαιρετικά και γενικά προκαλούνται από απόφραξη της ουρήθρας και μεταβολές στη λειτουργία της κύστης. Το μέγεθος του διογκωμένου προστάτη δεν αποτελεί πάντα μέτρο της βαρύτητας των συμπτωμάτων. Είναι δυνατόν άνδρες με μικρούς ''ινώδεις" αδένες να έχουν έντονα συμπτώματα, ενώ άλλοι με μεγάλους αδένες να παραμένουν ασυμπτωματικοί.

Τα συμπτώματα της ΚΥΠ διακρίνονται σε αποφρακτικά (συμπτώματα κατά την ούρηση) και μη αποφρακτικά/ερεθιστικά (αποθηκευτικά συμπτώματα από μεταβολές της ουροδόχου κύστεως).

Η προοδευτική μείωση του μεγέθους και της δύναμης της ακτίνας των ούρων και το αίσθημα ατελούς κένωσης της κύστης είναι συνήθως τα πιο αξιόπιστα σημεία που καθορίζουν την ανάγκη για θεραπεία.  

Τα αποφρακτικά συμπτώματα είναι:

  • Δυσκολία στην έναρξη της ούρησης
  • Ελάττωση της ακτίνας των ούρων
  • Πίεση για την έξοδο των ούρων
  • Στάγδην αποβολή των ούρων
  • Διαλείπουσα ροή ούρων
  • Παρατεταμένος χρόνος ούρησης
  • Αίσθημα ατελούς κένωσης της κύστης
  • Επίσχεση ούρων
  • Ακράτεια από υπερπλήρωση
 

Στα ερεθιστικά συμπτώματα ανήκουν:

  • Συχνουρία (συχνή ούρηση με μικρή ποσότητα ούρων)
  • Νυκτουρία (ούρηση κατά τη διάρκεια της νύχτας)
  • Επιτακτική ούρηση (ξαφνική και έντονη τάση για ούρηση)
  • Επιτακτική ακράτεια

prostate1

Εκτός από τα ουρολογικά προβλήματα, η ΚΥΠ δημιουργεί προβλήματα στην ποιότητα ζωής και στη σεξουαλική συμπεριφορά του πάσχοντος.

  Επιπλοκές

Οξεία επίσχεση ούρων, υποτροπιάζουσες ουρολοιμώξεις και αιματουρίες, λιθίαση κύστεως και υπολειπόμενο ούρων > 100 ml είναι απόλυτες ενδείξεις για χειρουργείο

Σε περίπτωση που δεν διενεργηθεί κάποια θεραπεία, τότε μπορεί η ΚΥΠ να προκαλέσει τις ακόλουθες επιπλοκές:

  • Οξεία επίσχεση ούρων
  • Σημαντικό υπόλοιπο ούρων και χρόνια επίσχεση ούρων
  • Υποτροπιάζουσες ουρολοιμώξεις
  • Υποτροπιάζουσες αιματουρίες
  • Λιθίαση ουροδόχου κύστεως
  • Πάχυνση του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης με δημιουργία ψευδοεκκολπωμάτων και ελάττωση της χωρητικότητάς της
  • Επιδείνωση της νεφρικής λειτουργίας λόγω της κατακράτησης των ούρων με συνοδό υδρονέφρωση άμφω. Εάν παραμείνει η απόφραξη για μεγάλο χρονικό διάστημα και δεν τοποθετηθεί άμεσα καθετήρας, τότε καταστρέφεται το παρέγχυμα του νεφρού και ο ασθενής παρουσιάζει νεφρική ανεπάρκεια.
  Διάγνωση
Διεθνές Ερωτηματολόγιο Αξιολόγησης των υποκειμενικών Συμπτωμάτων του Προστάτη (IPSS)

Βασικές εξετάσεις για τη σωστή διάγνωση της ΚΥΠ αποτελούν οι ακόλουθες:

  • Ιατρικό ιστορικό
  • Ερωτηματολόγιο συμπτωμάτων (IPSS)
  • Κλινική εξέταση που περιλαμβάνει τη δακτυλική εξέταση
  • Γενική ούρων
  • PSA
  • Μέτρηση της ροής των ούρων (Uroflow)
  • Εξέταση όγκου υπολοίπου ούρων και διορθικό υπερηχογράφημα προστάτη
  • Υπερηχογράφημα νεφρών

Προαιρετικές επιπρόσθετες εξετάσεις είναι το ημερολόγιο ούρησης, ο ουροδυναμικός έλεγχος, η κυστεοσκόπηση, η ενδοφλέβια πυελογραφία και η ουρηθρογραφία.

  Θεραπεία
 

Ο ουρολόγος, μετά τη διενέργεια των διαγνωστικών εξετάσεων στις οποίες θα υποβάλλει τον ασθενή, θα προτείνει την κατάλληλη κατά περίπτωση θεραπευτική αγωγή. Αυτή μπορεί να είναι παρακολούθηση, φαρμακευτική αγωγή ή χειρουργική θεραπεία.

  Πότε είναι απαραίτητη η χειρουργική θεραπεία;

Απόλυτες ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία της ΚΥΠ

Η χειρουργική θεραπεία της ΚΥΠ ενδείκνυται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

  • Αποτυχία της φαρμακευτικής αγωγής
  • Οξεία επίσχεση ούρων
  • Υποτροπιάζουσες ουρολοιμώξεις
  • Υποτροπιάζουσες αιματουρίες
  • Λιθίαση ουροδόχου κύστεως
  • Επιδείνωση της νεφρικής λειτουργίας λόγω της κατακράτησης των ούρων με συνοδό υδρονέφρωση άμφω
   
 

Θεραπεία

  Χειρουργικές μέθοδοι θεραπείας της Καλοήθους Υπερπλασίας του Προστάτη (ΚΥΠ)
Η TURP είναι η χρυσή μέθοδος εκλογής (gold standard) για τη θεραπεία της συμπτωματικής ΚΥΠ

Η διουρηθρική προστατεκτομή (TransUrethral Resection of the Prostate – TURP) επιλέγεται ως χειρουργική μέθοδος θεραπείας στο 95% των περιπτώσεων της καλοήθους υπερπλασίας του προστάτη. Η ανοιχτή προστατεκτομή συστήνεται πλέον μόνο στις περιπτώσεις που το προστατικό αδένωμα είναι τόσο μεγάλο που δεν δύναται να αφαιρεθεί ενδοσκοπικά.

Η διουρηθρική προστατεκτομή (TURP) είναι μια ενδοσκοπική χειρουργική πράξη με εξαιρετικά αποτελέσματα ανάλογα του ανοιχτού, κλασικού χειρουργείου, αλλά με περισσότερα πλεονεκτήματα. Πρόκειται για μια ενδοσκοπική επέμβαση μέσω της ουρήθρας, η οποία είναι ελάχιστα τραυματική και με χαμηλά ποσοστά επιπλοκών και παρενεργειών.

Η ουρολογία έχει προχωρήσει πολύ στην αντιμετώπιση της ΚΥΠ με φαρμακευτική αγωγή και με νέες ανώδυνες και αποτελεσματικές χειρουργικές τεχνικές. Η μέθοδος TURis αποτελεί τη νεότερη εξέλιξη στην ενδοσκοπική χειρουργική αντιμετώπιση της ΚΥΠ.

  Η τεχνική TURis
Η μέθοδος TURis αποτελεί τη νεότερη εξέλιξη στην ενδοσκοπική χειρουργική αντιμετώπιση της ΚΥΠ

Η εξάχνωση με πλάσμα ή διπολική διουρηθρική εκτομή του προστάτη σε φυσιολογικό ορό (TransUrethral Resection in saline – TURis) αποτελεί μια σύγχρονη χειρουργική τεχνική για την θεραπεία της ΚΥΠ. Πρόκειται επίσης για ενδοσκοπική επέμβαση μέσω της ουρήθρας , αλλά η αφαίρεση του προστάτη γίνεται με την τεχνολογία πλάσμα.

Με τη βοήθεια μιας ηλεκτρικής αγκύλης, που λειτουργεί με διπολικό ρεύμα, αφαιρείται ο προστάτης σε μορφή μικρών ξυσμάτων. Η επέμβαση πραγματοποιείται υπό συνεχή ροή φυσιολογικού ορού.

Σε αντίθεση με την πλάσμα τεχνολογία - TURis, η συμβατική διουρηθρική προστατεκτομή - TURP πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας μια ηλεκτρική αγκύλη με μονοπολικό ρεύμα και σε περιβάλλον υποτονικού διαλύματος νερού για να εξασφαλίζει την αγωγιμότητα του ρεύματος.

  Πλεονεκτήματα της μεθόδου TURis
 

Η πλάσμα-εξάχνωση (TURis) του προστάτη έχει τα ακόλουθα πλεονεκτήματα:

  • Μειώνεται η πιθανότητα αιμορραγιών
  • Μειωμένος χειρουργικός χρόνος
  • Ταχύτερη αφαίρεση του καθετήρα
  • Γρηγορότερη ανάρρωση και ταχύτερη έξοδος από την κλινική
  • Ταχύτερη επάνοδος στις καθημερινές δραστηριότητες
  • Μπορεί να εφαρμοστεί και σε ασθενείς με πολύ μεγάλα αδενώματα
  • Ενδείκνυται σε ασθενείς με βηματοδότη
  • Δυνατότητα επέμβασης και σε ασθενείς υψηλού κινδύνου που λαμβάνουν αντιπηκτικά φάρμακα